Remitent (věřitel):

Fyzická osoba

Fyzická osoba - podnikatel

Právnická osoba

Manželé

 Věřitel - fyzická osoba.

Jméno:

Příjmení:

Bydliště:

Ulice:

Číslo popisné:

Město:

PSČ:

Ostatní údaje:

Rok narození:

Rodné číslo (nepovinné):

Číslo občanského průkazu (nepovinné):

Číslo účtu:

 Věřitel - fyzická osoba, podnikatel.

Jméno:

Příjmení:

Bydliště:

Ulice:

Číslo popisné:

Město:

PSČ:

Ostatní údaje:

Rok narození:

Rodné číslo (nepovinné):

Číslo občanského průkazu (nepovinné):

Identifikační číslo (IČ):

Informace o registraci v rejstříku:

Údaje o zápisu v příslušném rejstříku:

Číslo účtu:

 Věřitel - právnická osoba.

Název:

Sídlo:

Ulice:

Číslo popisné:

Město:

PSČ:

Identifikační číslo (IČ):

zastoupená 1 osobou:

Jméno:

Příjmení:

Funkce:

zastoupená 2 osobami:

Jméno:

Příjmení:

Funkce:

Informace o registraci v rejstříku:

Údaje o zápisu v příslušném rejstříku:

Číslo účtu:

 Věřitel - manželé.

Manžel.

Jméno manžela:

Příjmení manžela:

Bydliště manžela:

Ulice:

Číslo popisné:

Město:

PSČ:

Rok narození manžela:

Rodné číslo (nepovinné):

Číslo občanského průkazu (nepovinné):

Manželka.

Jméno manželky:

Příjmení manželky:

Bydliště manželky:

Ulice:

Číslo popisné:

Město:

PSČ:

Rok narození manželky:

Rodné číslo (nepovinné):

Číslo občanského průkazu (nepovinné):

Číslo účtu:

 Výstavce směnky (dlužník):

Fyzická osoba

Fyzická osoba - podnikatel

Právnická osoba

Manželé

 Dlužník - fyzická osoba.

Jméno:

Příjmení:

Bydliště:

Ulice:

Číslo popisné:

Město:

PSČ:

Ostatní údaje:

Rok narození:

Rodné číslo (nepovinné):

Číslo občanského průkazu (nepovinné):

Číslo účtu:

 Dlužník - fyzická osoba, podnikatel.

Jméno:

Příjmení:

Bydliště:

Ulice:

Číslo popisné:

Město:

PSČ:

Ostatní údaje:

Rok narození:

Rodné číslo (nepovinné):

Číslo občanského průkazu (nepovinné):

Identifikační číslo (IČ):

Informace o registraci v rejstříku:

Údaje o zápisu v příslušném rejstříku:

Číslo účtu:

 Dlužník - právnická osoba.

Název:

Sídlo:

Ulice:

Číslo popisné:

Město:

PSČ:

Identifikační číslo (IČ):

zastoupená 1 osobou:

Jméno:

Příjmení:

Funkce:

zastoupená 2 osobami:

Jméno:

Příjmení:

Funkce:

Informace o registraci v rejstříku:

Údaje o zápisu v příslušném rejstříku:

Číslo účtu:

 Dlužník - manželé.

Manžel.

Jméno manžela:

Příjmení manžela:

Bydliště manžela:

Ulice:

Číslo popisné:

Město:

PSČ:

Rok narození manžela:

Rodné číslo (nepovinné):

Číslo občanského průkazu (nepovinné):

Manželka.

Jméno manželky:

Příjmení manželky:

Bydliště manželky:

Ulice:

Číslo popisné:

Město:

PSČ:

Rok narození manželky:

Rodné číslo (nepovinné):

Číslo občanského průkazu (nepovinné):

Číslo účtu:

 Směnečník:

Fyzická osoba

Fyzická osoba - podnikatel

Právnická osoba

Manželé

 Směnečník - fyzická osoba.

Jméno:

Příjmení:

Bydliště:

Ulice:

Číslo popisné:

Město:

PSČ:

Ostatní údaje:

Rok narození:

Rodné číslo (nepovinné):

Číslo občanského průkazu (nepovinné):

Číslo účtu:

 Směnečník - fyzická osoba, podnikatel.

Jméno:

Příjmení:

Bydliště:

Ulice:

Číslo popisné:

Město:

PSČ:

Ostatní údaje:

Rok narození:

Rodné číslo (nepovinné):

Číslo občanského průkazu (nepovinné):

Identifikační číslo (IČ):

Informace o registraci v rejstříku:

Údaje o zápisu v příslušném rejstříku:

Číslo účtu:

 Směnečník - právnická osoba.

Název:

Sídlo:

Ulice:

Číslo popisné:

Město:

PSČ:

Identifikační číslo (IČ):

zastoupená 1 osobou:

Jméno:

Příjmení:

Funkce:

zastoupená 2 osobami:

Jméno:

Příjmení:

Funkce:

Informace o registraci v rejstříku:

Údaje o zápisu v příslušném rejstříku:

Číslo účtu:

 Směnečník - manželé.

Manžel.

Jméno manžela:

Příjmení manžela:

Bydliště manžela:

Ulice:

Číslo popisné:

Město:

PSČ:

Rok narození manžela:

Rodné číslo (nepovinné):

Číslo občanského průkazu (nepovinné):

Manželka.

Jméno manželky:

Příjmení manželky:

Bydliště manželky:

Ulice:

Číslo popisné:

Město:

PSČ:

Rok narození manželky:

Rodné číslo (nepovinné):

Číslo občanského průkazu (nepovinné):

Číslo účtu:

 Směnka

Směnečná suma:

Měna:

Kč

EURO

DOLAR

Datum vystavení směnky:

Místo vystavení směnky:

Den splatnosti směnky:

Placení v hotovosti

Sídlo remitenta

Sídlo výstavce

Sídlo směnečníka

Jiná adresa

Jiná adresa:

Placení na účet:

Pokud zadáte placení na účet, je třeba napsat přesné jméno bankovního ústavu a adresu. Adresu nesmíte vynechat! Adresa se zadává ve struktuře ulice, číslo popisné, město, např. Stodolní 27, Ostrava.

Placení na účet

Číslo účtu:

Název banky:

Adresa banky:

Směnečný ručitel:

Ano

Ne

Identifikace ručitele: